北京师范大学网络教育报名登记表编号： 报考学习中心 温州市教师教育院 学习所在地 温州 贴照片处 （二寸同底免冠彩色近 报名参加入学考试批次2012 年春季 政治面貌婚姻状况 未婚证件名称 警官证证件号码 工作单位 职称 职务 公务员警察 其它办公电话 住宅电话 EMAIL 邮编通讯地址 邮编 报考类别 专升本报考专业 是否申请加分 加分资料名称是否申请免试入学 申请何种免试成考免试 本科免试 一学历证书 中专中师 普高职高 研究生一学历信息 一学历毕业学校全称 一学历毕业专业 一学历毕业证书编号 一学历毕业时间 考生承诺 1．本人保证所提交毕业证书属于教育部承认的国民教育系列，所填内容及提供的证书、证件真实有效, 如经审定无效，无论何时查出,本人愿意承担由此造成的一切后果,并承担全部责任。 2．本人已经阅读北师大印制的网络教育招生简章，理解并认可以下内容：网络教育采取业余学习形式； 本科在读期间须通过公共课程全国统一考试；学生修满学分，成绩合格北京师范大学网络教育报名表，符合条件北京师范大学网络教育报名表，颁发北京师范大学 毕业证书，加注“网络教育”字样。 3．本人已核对打印出来的所有报名信息，确认此表信息真实无误。 考生签字： 签字日期： 学习中心审核意见 审核人员： 审核日期： 学习中心公章特别提示：1、“一学历证书”是指报名考生入学前取得的国民教育系列的最高学历毕业证书。 2、我校网络教育不接受港澳台及外籍人员报名。 3、请考生务必认真核对以上信息，以便上报北京市教委及教育部备案。
